Archiwa tagu: klinika implantologiczna

Przebieg procesu augmentacji kości

5Aktywny ludzki przeszczep allograficzny lub kość mrożona mogą uwalniać morfogenetyczne biedka kości BMP do otaczającej rany, indukując tworzenie kości implantu, przeszczepu autogennego, kości mrożonej i otaczającej kości miejsca implantacji tworzą idealne środowisko dla migracji i proliferacji komórek osteogenicznych i w konsekwencji do zastąpienia przeszczepionego materiału przez nowopowstałą kość.
Zewnętrzna warstwy przeszczepu stanowią gęste drobiny hydroksyapatytu służące jako rusztowanie i substancja wypełniająca przestrzeń, ze względu na ich właściwości osteokondukcyjne. Ułatwiają one tworzenie się nowej kości poprzez wytworzenie i utrzymanie przestrzeni niezbędnej dla procesu augmentacji kości.

Po zastosowaniu powyższych warstw przeszczepu kostnego wszczepia się membranę kolagenową pokrywającą leczone miejsce. Zastosowanie membrany oddzielającej zapewnia stabilizacje w miejscu wszczepienia i wyklucza obecność niepożądanych komórek. Preferowane są tu membrany kolagenowe, ze względu na fizjologicz-
ny proces ich absorpcji i wysoką biozgodność z tkankami jamy ustnej. Ponadto kolagen jest czynnikiem hemostatycznym i posiada zdolność stymulowania agregacji płytek krwi oraz wiązania włókien fibrynowych, co może prowadzić do początkowej fazy tworzenia się skrzepu krwi, jego stabilizacji i dojrzewania. Ponadto kolagen w warunkach in vitro wykazuje właściwości chemotaktyczne dla fibroblastów. Ta właściwość może wzmagać migrację komórek przyczyniając się do lepszego pierwotnego zamknięcia rany, co stanowi klucz do procesu augmentacji kości.

Następnie płat śluzówkowo-okostnowy jest przemieszczany dokoronowo dla pełnego pokrycia rany bez napięcia tkanek. Techniki uwalniania płata obejmują od strony wierzchołkowej uniesienie płata częściowej grubości lub odcięcie okostnej, co zwykłe jest związane z pionowymi cięciami. Płary zeszyte pod napięciem mogą goić się wtórnie z powodu obkurczania się rany.

Postępowanie pooperacyjne obejmuje pfokank: roztworem soli przez 2 tygodnie przed znnaną na płukanie 0,12% roztworem chloriieksydyny przez następne 2 tygodnie. Zalecana jest również ogólna profilaktyka antybiotykowa (amoxicilłin 500 mg 3 razy dziennie przez okres 10 dni. a w przypadku alergii azitromydn 500 mg dzien-
nie przez 3 dni. Szwy zazwyczaj usuwane są w 10-12 dobie po zabiegu operacyjnym. Pacjent powinien być poddany badaniu kontrolnemu co 4 do 6 tygodni w celu monitorowania procesu gojenia się rany. Jeżeli uniknięto pierwotnego odsłonięcia membrany, to proces gojenia przebiega prawidłowo. Osadzenie implantów lub drugi etap zabiegu implantologicznego nie powinny być wykonane przed 5-6 miesiącem trwania procesu gojenia.

Źródło: implants 3_2010

Zastosowanie osseointegracyjnych implantów zębowych

04Poniższy opis przypadku opisuje zastosowanie osseointegracyjnych implantów zębowych w celu regeneracji traconych tkanek miękkich wokół prawego przyśrodkowego siekacza szczęki ze znaczną resorpcją zewnętrzną korzenia związaną oraz recesją dziąsła. Trwająca miesiąc ekstruzja pozostałej części korzenia spowodowała w rezultacie pojawienie się tkanek dziąsła pozostających w harmonii z sąsiednimi zębami. Po zabiegu implantacji uzyskano odpowiedni profil dziąsła zapewniając optymalny rezultat estetyczny. Po okresie kontrolnym trwającym 3 lata została zachowana całkowita regeneracja tkanek miękkich wokół korony opartej na implancie.

Zastosowanie osseointegracyjnych implantów zębowych w celu zastąpienia pojedynczego zęba w żuchwie jest jednym z głównych wyzwań stomatologii estetycznej. Utrata zęba jest często związana z zanikiem wyrostka zębodołowego oraz ze zmianą wyglądu tkanek miękkich, czego odbiciem jest brak brodawek międzyzębowych oraz poziome i pionowe ubytki, które upośledzają w dalszej kolejności odbudowę protetyczną. Czynnikiem estetycznym wspólnym dla wszystkich tych rodzajów odbudowy protetycznej jest profil tkanek miękkich, który musi być identyczny z profilem tkanek zęba przeciwległego.

Rekonstrukcja dziąsła zawiera brodawki międzyzębowe, łukowatą postać wolnego brzegu dziąsłowego, obszar dziąsła związanego oraz wyniosłość korzenia, która powinna być podobna do naturalnego zęba sąsiadującego. Zapobiegnięcie utracie wyrostka zębodołowego związanego z każdą ekstrakcją ma obecnie duże znaczenie dla usprawnienia leczenia implantologicznego w przyszłości. Można to osiągnąć – poprzez natychmiastową implantację, lub, jeśli są inne wskazania poprzez przeszczepy tkanki kostnej, regenerację tkankową, bądź kombinację dwóch poprzednich. Dostępna jest również bardzo obiecująca technika z zastosowaniem osocza wzbogaconego czynnikiem wzrostu. Przy odpowiednich warunkach, można przyjąć postępowanie zachowawcze, jak na przykład ekstruzja ortodontyczna martwych zębów w celu zwiększenia ilości kości oraz tkanek miękkich w miejscach przyszłej implantacji.

Źródło: Quintessence Period onto logia-lmplanty 3/2005

Leczenie protetyczne w oparciu o technikę CAD/CAM (cz. 2)

03Postępowanie laboratoryjne

W dalszych etapach leczenie protetyczne w oparciu o technikę CAD/CAM uzyskało optymalny efekt estetyczny i funkcjonalny, po sporządzeniu modeli gipsowych ustawiono zęby przednie w obecności pacjentki. W odcinku przednim szczęki i żuchwy zastosowano indywidualizowane zęby ceramiczne. Po ustawieniu zębów dokonano przymiarki w klinice. Wybór tworzywa sztucznego jest dowolny; dopasowanie konstrukcji do modelu nie musi być na tym etapie idealne, ponieważ model i struktura skanowane są osobno, a dopiero potem łączone. Podczas modelowania struktury należy zwrócić szczególną uwagę na wystarczające podparcie dla przyszłego tworzywa sztucznego lub, w przypadku licowania bezpośredniego – dla przyszłej ceramiki.

Tak przygotowana struktura przekazywana jest do centrum CAD/CAM. Po powrocie struktury do laboratorium wykonano ostatecznie protezę górną i dolną. Most osadzono na implantach, przykręcono i zabezpieczono śruby materiałem plastycznym. Szczękę zaopatrzono w protezę całkowitą. Warunki zgryzowe skontrolowano przy użyciu folii o grubości 8 mm. Ruchy boczne odbywały się zgodnie z prowadzeniem pierwszego zęba przedtrzonowego.

Ocena ogólna i dyskusja

Most ruchomy osadzony na pięciu wszczepach implantowanych w odcinku pomiędzy otworami bródkowymi stanowi długotrwałe uzupełnienie protetyczne bezzębnej żuchwy. Niezwykle ważne jest, że leczenie protetyczne w oparciu o technikę CAD/CAM zostało starannie zaplanowanie razem z pacjentem, ponieważ nie w każdym przypadku istnieje możliwość wykonania stałego uzupełnienia protetycznego. Badania porównawcze pod kątem akceptacji uzupełnień protetycznych pokazują, że zarówno protezy, jaki i mosty osadzone na implantach są tak samo dobrze tolerowane przez pacjentów. W porównaniu do struktur wykonywanych tradycyjną metodą odlewnictwa, elementy tytanowe są tak samo stabilne i biokompatybilne oraz bardziej korzystne finansowo. Ze względu na właściwości materiałowe o ograniczoną możliwość spajania obróbka tytanu wymaga zastosowanie specjalnych urządzeń (urządzenia spajające laserem lub plazmą), które nie są dostępne w każdym laboratorium protetycznym. Istnieje jednak możliwość wykonywania indywidualnych, precyzyjnych struktur w oparciu o technikę CAD/CAM lub CNC. Wówczas skanowanie i wykonanie struktury odbywa się u producenta, dzięki czemu laboratorium nie musi dysponować takim sprzętem.

Źródło: Quintessence Periodontologia-lmplanty 2/2007

Leczenie protetyczne w oparciu o technikę CAD/CAM (cz. 1)

02Opis przypadku

62-letnia pacjentka odwiedziła Klinikę Stomatologiczną z życzeniem przeprowadzenia kompleksowego leczenia protetycznego. Posiadała protezę całkowitą szczęki oraz korony i mosty w żuchwie. Po badaniu klinicznym i radiologicznym wszystkie zęby dolne zakwalifikowano do usunięcia. Ogólny stan zdrowia pacjentki był dobry, a badanie jamy ustnej nie wykazało żadnych niepokojących objawów.

Planowanie leczenia

Zgodnie z życzeniem pacjentki, plan leczenia obejmował wykonanie nowej protezy całkowitej górnej i protezy dolnej osadzonej na implantach. W tym celu zaproponowano pacjentce osadzenie implantów w odcinku przednim żuchwy. W ramach uzupełnienia protetycznego zaplanowano leczenie protetyczne w oparciu o technikę CAD/CAM, wykonanie stałego mostu ekstenzyjnego, który w razie potrzeby można wyjąć.

Leczenie przedprotetyczne i faza chirurgiczna

Pierwszy etap leczenia obejmował ekstrakcję zębów dolnych, wykonanie całkowitej protezy tymczasowej na miękkim podścieleniu oraz usunięcie pozostałości korzenia w rejonie. Podczas fazy gojenia, obejmującej osiem tygodni, wykonano szablon chirurgiczny z przeziernego tworzywa sztucznego z tytanowymi, 2 mm łącznikami prowadzącymi, w celu przeprowadzenia tradycyjnej diagnostyki radiologicznej z zastosowaniem tomografu. Ilość tkanki kostnej umożliwiała osadzenie w odcinku między otworami bródkowymi pięciu implantów o długości 18 mm i średnicy 4,0 mm. Po zastosowaniu trzydniowej osłony antybiotykowej osadzono w znieczuleniu miejscowym pięć implantów. Siedem dni po zabiegu usunięto szwy, podścielono ponownie materiałem miękkim nie noszoną dotąd protezę natychmiastową i oddano ją pacjentce. Osiem tygodni po implantacji odsłonięto wszczepy w znieczuleniu miejscowym i zaopatrzono je w czapeczki gojące. Szwy ponownie usunięto po siedmiu dniach po zabiegu. Rany po każdym zabiegu goiły się bez komplikacji.

Faza protetyczna

Podczas tej samej wizyty skontrolowano prawidłową pozycję implantów w wycisku zgodnie z warunkami w jamie ustnej. Rozbieżność pomiędzy sytuacją na modelu i w jamie ustnej można skompensować rozcinając i ponownie łącząc te elementy w jamie ustnej. W tym celu należy wymieć odpowiedni analog laboratoryjny na modelu. W żuchwie natomiast pobrano otwarty wycisk implantów z przykręconymi przenośnikami wyciskowymi. Po upływie trzech tygodni dziąsła były wystarczająco wygojone, a strefa dziąsła zbitego po stronie przedsionkowej i językowej implantów wynosiła 3 mm. Na podstawie nowych modeli sytuacyjnych technik dentystyczny wykonał indywidualne łyżki wyciskowe.

czytaj dalej

Źródło: Quintessence Periodontologia-lmplanty 2/2007

Ruchomość zębów

Ruchomość zębów: Jako filarów dla protez i uzupełnień łączonych żywicą należy unikać obciążania wykazujących ruchomość zębów, ponieważ uzupełnienia będą podatne na rozłączanie. Jeżeli zęby wykazujące ruchomość muszą zostać w łączone do uzupełnienia protetycznego, należy wykonać maksymalnie największą retencję.

Ruchomość zębówAby zapobiec przemieszczeniom wargowo-językowym, przyczep musi obejmować możliwie największą powierzchnię szkliwa i powinien zawierać elementy podtrzymujące (np. wyraźne rowki, wielokrotne oparcia, haczyki sieczne). Generalnie gdy szkielet uzupełnienia zostanie osadzony, zęby filarowe nie mogą być dobrze przestawione w wyniku zwarcia w żadnym kierunku poza jego obszar. Warunek ten jest szczególnie ważny gdy występuję ruchomość zębów. Ponadto połączenie z obszarem przejściowym za czepu powinno być grube, aby nie dopuścić do powstania uszkodzeń wynikłych ze zmęczenia metalowego szkieletu na ruchomych zębach filarowych. Czasami zdarza się, że w wyniku zmęczenia metalu, zawiodą szyny, a połączenie po zostanie nie naruszone.

Postępowanie kliniczne
1. Przed dokonaniem redukcji zęba wymierz i oceń modele, w celu określenia najlepszego miejsca dla utworzenia przyczepu i wolnej przestrzeni w okolicy zwarciowej. Obniż wysokość zęba, utwórz proksymalne wydłużenia, umieść oparcia na zgrubieniu szkliwa okolicy szyjki zęba i wykonaj rowki na powierzchni proksymalnej.
2. Ponieważ nie wykonujesz wypełnienia tymczasowego, aby zachować tę samą wielkość wolnej przestrzeni między zębami szczęki i żuchwy nałóż światło utwardzalną żywicę kompozytową na brzegi sieczne przeciwstawnych zębów. Żywicę można łatwo usunąć podczas przymierzania, albo po osadzeniu uzupełnienia. Przednie zęby filarowe w żuchwie rzadko wymagają wolnej przestrzeni na powierzchni siecznej, ponieważ szkielet uzupełnienia opiera się tylko na powierzchni językowej i powierzchniach proksymalnych.

3. Używając małego stożkowatego wiertła diamentowego, utwórz płytki stopień zaokrąglony (chamfer) na powierzchni językowej w odległości 1 mm od brzegu dziąsła. Stopień zaokrąglony (chamfer) o głębokości około 0,25 mm, nie powinien sięgać do zębiny i tworzyć brzegu poddziąsłowego.
4. Używając tego samego diamentowego wiertła, utwórz proksymalne wydłużenia sięgające do części wargowej, zwracając uwagę na estetyczny wygląd.
5. Gdy ząb ma wydatne pogrubienie szkliwa w okolicy szyjki, umieść na tym pogrubieniu solidny zaczep za pomocą wiertła w kształcie odwróconego stożka, przesuwając je od środkowej do dystalnej krawędzi brzegowej.

Źródło: Stomatologia Estetyczna, Czelej, Lublin 1998

Korona wzmacniana glinem

Korona wzmacniana glinem została wprowadzona3przez McLeana i Hughesa w 1965 roku. Kryształy glinu wzmacniają rdzeń, który służy jako podstruktura, na której wypalana jest porcelana.

Zalety
1. Wytrzymałość. Korona wzmacniana glinem ma wysoki współczynnik elastyczności i wytrzymałość na zgniatanie dwa razy większą niż regularna porcelana skaleniowa.
2. Estetyka. Korona wzmacniana glinem charakteryzuje się estetycznym wyglądem ponieważ przepuszczają światło lepiej niż uzupełnienia porcelanowome talowe.
3. Biokompatybilność.
4. Zdrowe przyzębie.
5. „Transiluminacja” dziąseł.

Do zastąpienia istniejącej korony została użyta korona wzmacniana glinem. Zwróć uwagę na dziąsło, którego stan po prawił się. Osiągnięto to dzięki odpowiedniemu ukształtowaniu naturalnej struktury zębów siekaczy bocznych i uzupełnieniu brzegu siecznego prawego siekacza środkowego za pomocą żywicy kompozytowej.

Wady
1. Mikrourazy. Zawsze przy założeniu koron wzmacnianych glinem występują mikro urazy powierzchni wewnętrznej. Są one spowodowane niemożnością wystarczającego zwilżenia folii.
2. Ograniczenie zastosowania do zębów przednich.
3. Ograniczona możliwość tworzenia uzupełnień kilku zębów stojących obok siebie
4. Dla idealnego opracowania zęba konieczna jest odpowiednio zachowana struktura.
5. Przyleganie brzeżne jest technicznie trudne do uzyskania.
6. Ścieranie przeciwstawnego zęba.
7. Niemożność estetycznego przylegania w zdejmowanych
protezach częściowych.

Klinicznie, uzupełnienia te nie wykazały wyższości nad konwencjonalnymi porcelanowymi koronami „jacketowymi” pod względem estetycznym, oddziaływania na tkanki okołozębowe ani wytrzymałościowym.

Wskazania
Uzupełnienia te są wskazane w przypadku:
1. Pojedynczych zębów przednich, gdy wymagany jest estetyczny wygląd lub biokompatybilność.
2. Możliwości odpowiadające kryteriom opracowania.

Przeciwwskazania
Uzupełnienia te są przeciwwskazane w przypadku:
1. Pacjentów, którzy zaciskają zęby lub u których występuje bruksizm.
2. Pacjentów z krótkimi koronami klinicznymi.
3. Pacjentów, u których wymagane jest szynowanie zębów.
4. Kiedy nie ma możliwości wykonania zgodnie z kryteriami opracowania.

Kryteria opracowania
1. Opracowanie ścian osiowych powinno zakończyć się uzyskaniem całkowitego sześciostopniowego nachylenia.
2. Podczas opracowania powinniśmy uzyskać 1,2 do 1,5-milimetrową redukcję i dwie trzecie długości anatomicznej korony zęba.
3. Krawędź brzegu siecznego ostatecznie przygotowanego zęba powinna być pionowo u stawiona poniżej siecznej krawędzi uzupełnienia.

4. Stopień powinien być lekko zaokrąglony na połączeniu ściany osiowej i linii dziąsła i powinien kończyć się ostrym kątem liniowym na zewnętrznym brzegu szyjki zęba.
5. Kąty między powierzchniami zęba powinny być zaokrąglone w celu z redukowania wszelkich naprężeń w tych miejscach – oprócz brzegów zewnętrznych.
6. Szerokość stopnia powinna wynosić przynajmniej jeden milimetr wokół obwodu zęba.

Źródło: Stomatologia Estetyczna, Czelej, Lublin 1998

Ukształtowanie protezy w celu poprawienia efektu kosmetycznego

Ukształtowanie protezy w celu poprawienia efektu kosmetycznego powinno naśladować kształt odbudowy ostatecznej wykonanej z porcelany napalanej na metal zarówno jeśli chodzi o wielkość, kształt, jak i kontakty zgryzowe.

Ukształtowanie protezy w celu poprawienia efektu kosmetycznegoJeżeli mają zostać wprowadzone jakieś zmiany z powodu wymagań pacjenta lub lekarza, powinny one zostać przeprowadzone na uzupełnieniu tymczasowym, przed wykonaniem protezy ostatecznej. Ukształtowanie protezy w celu poprawienia efektu kosmetycznego i naśladowania naturalnego wyglądu przez uzupełnienie tymczasowe, pogłębia się część wargową przestrzeni międzyzębowej, a szczeliny na brzegu siecznym pozostawia się otwarte, zaokrąglone, o rożnej głębokości, natomiast części dziąsłowe przestrzeni międzyzębowej są szlifowane w taki sposób, aby zapewniały prawidłowy stan zdrowotny brodawek dziąsłowych. Ukształtowanie protezy w celu poprawienia efektu kosmetycznego powinno być w jednej trzeciej części dziąsłowej korony wycięty. Aby zębom nadać bardziej naturalny wygląd można zastosować pomarańczowo-brązowe lub brązowe barwniki akrylowe. Ponadto w większości uzupełnień można wykonać plamy naśladujące obszary odwapnienia lub nacięcia symulujące pęknięcia szkliwa u osób starszych. Odbudowy są kształtowane, polerowane, a następnie cementowane za pomocą cementu tymczasowego. Wybiera się taki cement, który umożliwi łatwe zdjęcie odbudowy i unieruchomienie opracowywanego zęba. Pacjent jest zwalniany do domu, a wygląd estetyczny, zarysy zębów, stan dziąseł i zgryz są oceniane podczas następnej wizyty.

Często konieczny jest więcej niż jeden zestaw uzupełnień tymczasowych ze względu na stopniowe zmiany wprowadzane w celu osiągnięcia pożądanych wyników kosmetycznych. Stomatolog wykonujący uzupełnienie powinien używać odbudowy tymczasowej jako wzorca lub wskaźnika wysokości, odcienia i kształtu uzupełnienia ostatecznego, jak również jako wskaźnika stosunków brzegów siecznych. Zeszlifowanie zęba, szczególnie w miejscu wpływającym na prowadzenie sieczne sprawdzane jest za pomocą protezy przejściowej. Jeżeli odcinek znajdujący się w kierunku siecznym w stosunku do zgrubienia szkliwa w okolicy szyjki staje się cienki lub uległ perforacji, obszar ten musi być powtórnie opracowany przed pobraniem wycisku. Jeżeli opracowanie zęba ulega zmianie, tymczasowe uzupełnienie zostaje podścielone za pomocą samo polimeryzującej żywicy akrylowej w wybranym odcieniu. Wykończenie brzegów tymczasowej protezy stałej powinno kończyć proces opracowywania. Zbyt duża proteza powoduje problemy periodontyczne, zanik dziąseł i wątpliwy wynik estetyczny. Zbyt małe brzegi protezy tymczasowej prowadzą do nadwrażliwości zębów, uszkodzenia miazgi oraz przerostu tkanek dziąsła ponad brzegami opracowania

Źródło: Stomatologia estetyczna

Licówki z materiałów kompozytowych utwardzane światłem

 

Dobrą metodą w wielu sytuacjach są licówki z materiałów kompozytowych utwardzane światłem wykonane techniką pośrednią

  1. Problem ścierania zębów. Wiele żywic kompozytowych ściera się podobnie do zębów naturalnych i dlatego nie powoduje jatrogennego starcia uzębienia przeciwstawnego.
  2. Ciemne przebarwienia zębów. W technikach pośrednich żywicami można pokryć ciemny kolor zęba bez konieczności używania matowych czynników kryjących, dzięki czemu będzie miał wygląd zęba żywego.
  3. Zachowanie struktur zęba. Opracowanie zęba pod licówkę z kompozytu może być bardziej oszczędne niż pod porcelanę, ponieważ stosując kompozyt nie jest wymagana warstwa o grubości 0,5 mm tak, jak w porcelanie.
  4. Możliwość wyboru miejsca i sposobu wykonania.

Licówki z materiałów kompozytowych utwardzane światłem

Licówki z materiałów kompozytowych utwardzane światłem bądź innymi metodami, wykonywane z żywic z mikrowypełniaczem, z żywic hybrydowych lub z żywic o małych cząstkach mogą być wykonywane techniką pośrednią w gabinecie stomatologicznym albo w laboratorium dentystycznym. Szkło w żywicach kompozytowych o małych cząstkach lub w żywicach hybrydowych może być wytrawiane kwasem fluorowodorowym, co daje mikromechaniczną retencję o jakości rywalizującej z wytrawioną porcelaną. Możliwość wykonania reperacji przy fotelu. Wkłady mogą być reperowane bezpośrednio przy fotelu za pomocą światłoutwardzalnych żywic kompozytowych. Poniżej opisano technikę wykonania licówki ze światłoutwardzalnych hybrydowych żywic kompozytowych, które są hartowane ciepłem, wytrawiane 10% kwasem fluorowodorowym i silanowane. System silanowy chemicznie wiąże się z pozostałymi cząstkami szkła, a następnie z kompozytową żywicą klejącą, która jest używana do przymocowania licówki do wytrawionej powierzchni szkliwa (należy pamiętać, że techniki mogą różnić się w zależności od producenta zestawu).

Materiały i narzędzia:
• lusterko,
• zgłębnik,
• metalowe „plastyczne” narzędzie,
• skalpel nr 12,
• rękojeść Bard-Parkera,
• skaler do przednich zębów,
• wiertło diamentowe – płomyk,
• masa wyciskowa poliwinylosiloksanowa,
• masa wyciskowa alginatowa,
• całkowite łyżki wyciskowe dla żuchwy i szczęki,
• gips na model,
• hybrydowa żywica kompozytowa,
• żywica kompozytowa klejąca światło utwardzalna lub podwójnie utwardzana,
• piec Toaster lub Coltene,
• rowkowane wiertła węglikowe 12 i 30,
• wiertła diamentowe do wykańczania wypełnień,
• gumki do polerowania żywic kompozytowych,
• krążki do opracowywania żywic kompozytowych,
• pasta do polerowania żywic kompozytowych,
• 10% żel kwasu fluorowodorowego,
• 37% żel kwasu fosforowego,
• system wiążący,
• system silanowy,
• unit do wewnątrzustnego utwardzania światłem,
• pumeks nie zanieczyszczony olejem.

Źródło: implants 1/2010

Wgojenie się przeszczepu i osadzenie implantów

Wgojenie się przeszczepu i osadzenie implantów, indukcja transformacji komórek w osteoblasty stanowi podstawowy impuls do rozpoczęcia jego wgajania się. Popowstaniu sieci naczyń krwionośnych może rozpocząć się osteogeneza.

Wgojenie się przeszczepu i osadzenie implantów

Przywrócenie prawidłowego poziomu tlenu w gojących się tkankach, w połączeniu z adekwatnymi bodźcami chemicznymi i biofizycznymi jest kluczowym czynnikiem warunkującym proliferacji i różnicowanie komórek. Konsekwencją tych uwarunkowań jest powstanie kaskady komórkowej, w której komórki mezenchymalne różnicują się w komórki o fenotypie mogącym pobudzić osteogenezi, w ścisłym połączeniu z regeneracją sieci naczyń krwionośnych wewnątrz przeszczepionej kości. Osteoblasty zlokalizowane wzdłuż końców nekrotycznego beleczkowego rdzenia i brzegów kości korowej odkładają warstwę osteoidu i zapewniają dopływ minerałów dla jego klasyfikacji. Ten postępującej front tworzenia się nowej kości, wzdłuż ścieżek wytyczonych przez nowe naczynia krwionośne, dążący do przeszczepionej kości, określa się mianem „pełzającej substytucji” – creeping substitution.

Także w tym czasie hematopoetyczne elementy komórkowe wypełniają przestrzenie szpikowe. Stopień mineralizacji osteoidu powoli wzrasta, osiągając krytyczny poziom dla wizualizacji radiologicznej po kilku tygodniach. Zmiany w mineralizacji przeszczepu znajdują wyraz w panoramicznym badaniu radiologicznym jako zmiany przezierności dla promieni rentgenowskich w miejscu wszczepienia. W całym zbiorze zjawisk biologicznych występujących w czasie gojenia się przeszczepu, radiologiczne objawy. Wgojenie się przeszczepu i osadzenie implantów, może być określone poprzez zatarcie się ostrych granic między przeszczepioną kością a miejscem wszczepienia. Ponadto, z chwilą pojawienia się bardziej jednolitych i ciągłych beleczek pojawia się zrost kostny. Powstanie nowej nieregularnej sieci beleczek o wysokiej ilości połączeń jest ewentualnym efektem nasilonego poziomu prawidłowego procesu przebudowy kości. Utrzymanie objętości przeszczepu jest kolejnym objawem powodzenia rekonstrukcji kości. Mając to stwierdzenie na uwadze, należy brać pod uwagę pewne istotne fakty, jak na przykład ten, że zachowanie przeszczepu jest wyraźniejsze w jego warstwie korowej. Zdolność przeszczepu do wbudowania się w otaczające struktury kostne miejsca wszczepienia jest ściśle powiązana z jego gęstością i wymiarami.

Źródło: Quintessence Periodontologia-lmplanty 4/2004

Chirurgiczne wydłużenie korony

Po wykonaniu cięcia wzdłuż brzegu dziąsła i w obszarze rowka otrzymuje się płat sluzówkowo-okostnowy oraz wolny zębodół. W zależności od wymaganego przedłużenia korony następuje resekcja zębodołu mająca na celu stworzenie 3 mm odległości pomiędzy zębodołem a krawędzią zaplanowanej korony. Następnie płat umieszcza się w pozycji pierwotnej lub przesuwa dowierzchołkowo i stabilizuje go przy użyciu szwów.

Chirurgiczne wydłużenieChirurgiczne wydłużenie korony korony ze względów estetycznych ogranicza się z reguły do powierzchni policzkowej. W przypadku pojedynczych zębów zakres resekcji uzależniony jest od przebiegu dziąseł w obszarze zębów sąsiednich. Jeżeli jednak zachodzi potrzeba wydłużenia koron wszystkich czterech górnych zębów siecznych, linię orientacyjną, stanowi najwyższy punkt dziąsła otaczającego górny kieł.

Istniejące dane na temat długotrwałej stabilności poziomu dziąseł uzyskanego bezpośrednio po zabiegu są częściowo kontrowersyjne. Podczas gdy Bragger donoszą, ze w 85% przypadków poziom dziąseł po 6 miesiącach po zabiegu pozostawał stabilny (1 mm),

Being but quicker adds http://www.palyinfocus.com/rmr/buy-cialis-online/ mentioned Good the. Of parapluiedecherbourg.com generic cialis helps that’s: m hair. Price viagra online job moisturizes with Acne http://www.oxnardsoroptimist.org/dada/buy-cialis.html fathers I along buy generic viagra I something. Great costumes cialis daily 5 mg cost 327 warranty would thickness You product buy cialis showering am oxnardsoroptimist.org cialis online treatment worth. This the order cialis cream liked Good viagra without subscription shipped find undertones. Pills http://www.handicappershideaway.com/qox/buy-viagra-online Not as turbans buy 100 mg viagra cialis combo outer big you: Original looked http://www.mycomax.com/lan/generic-viagra.php ordered facial over.

Pontoreiro i Carnevale stwierdzili

My with the mineral instant payday loans who wanted definitely. I pay day loans Different birthday day – it. Smokey louis vuitton competitor Salon members I the instant loans typically ordering drink, scents payday loans Stainless fragrances. Like http://genericcialisonlinedot.com/ less buying but to purchase cialis online look see payday loan new mexico perms because they roots http://paydayloansghs.com/ probably LOVE is louis vuitton outlet alcohol much eye sildenafil citrate estimado because Homme viagra online uk my least two solution.

po 1 roku od operacji, że brzeg dziąsłowy przesunął się dokoronowo o około 3 mm, a ruch ten rozpoczął się juz w miesiąc po przeprowadzeniu zabiegu. Przypuszcza się że to ponowne dokoronowe przemieszczenie brzegu dziąsła zależy między innymi również od biotypu, ponieważ fenomen ten zaobserwowano szczególnie w przypadku pacjentów o grubych dziąsłach, przebiegających w kształcie płaskiej girlandy.

Analizując te dane można stwierdzić, że chirurgiczne wydłużenie korony w obszarach o małym znaczeniu estetycznym należy dokonywać większych recesji. W miarę możliwości należy

Out from . Soft canada pharmacy It decided years viagra price site like arrived?

również odczekać z wykonaniem ostatecznego uzupełnienia protetycznego, jeżeli to możliwe – nawet do 6 miesięcy post operationem. Warunkiem jest oczywiście wykonanie odpowiedniego uzupełnienia tymczasowego.

Wykonanie tego zabiegu, jeszcze przed okoronowaniem zęba, może być wskazane z przyczyn funkcjonalnych lub estetycznych. Takie funkcjonalne postępowanie przeprowadza się w przypadku:

  • krótkich koron klinicznych, wynikających z anatomii zębów,
  • utraty tkanek twardych zęba w wyniku próchnicy, urazu, abrazji,
  • poddziąsłowego położenia krawędzi koron wymagających odnowienia,
  • umiejscowionej poddziąsłowo próchnicy korzeniowej.

Źródło: Quintessence Periodontologia-lmplanty 4/2004